Bureaucratics

Hoy tenía cita a las 8:00 AM en el Ministerio de Saude Mozambicano para participar en la  reunión del grupo de trabajo HIV/Tuberculosis en el cual estamos desarrollando unas nuevas guías de tratamiento de los pacientes infectados con ambas enfermedades. La reunión nunca aconteció ya que se olvidaron de reservar el salón de reuniones. Ya de vuelta en el proyecto recibo un sms de ultimo momento de una colega pidiéndome asistir a un debate sobre las nuevas guias de tratamiento de la tuberculosis resistente (Lo que se iba a debatir basicamente era que hay aproximadamento 2500 enfermos de TBC multiresistente por año en Mozambique y que hay dinero para tratar alrededor de 400 solamente). La reunión estaba planeada en el 4 piso pero después de esperar media hora nos avisaron que hubo cambios de último momento y que era en el primer piso. Antes de irse la secretaria que nos informo del cambio me pregunto incisivamente si le enseñaba a poner una formula en una tabla de excel. Imediatamente pense en ellos.

India, Bihar, Bureaucracy, 2003. India-28/2003

Om Prakash (1963) is Block Development Officer (BDO) in Makhdumpur Block (200.000 inhabitants), district Jahanabad, Bihar. Prakash has 45 subordinates and is responsable for public order and the development of his block. As the highest civil servant in Makhdumpur, he has a towel on his chair. The plate behind him contains the names of his predecessors. Monthly salary: 12,000 rupees ($263)

 

 

Liberia, bureaucracy, 2006. Liberia-04/2006

Major Adolph Dalaney (b. 1940) works in the Reconstruction Room of the Traffic Police at the Liberia National Police Headquarters in the capital Monrovia. Monthly salary: barely 1,000 Liberian dollars ($18). Traffic accident victims at times are willing to pay a little extra if Dalaney's department quickly draws up a favorable report to present to a judge.

Bolivia, bureaucracy (police), Potosi, 2005. Bolivia-08/2005

Constantino Aya Viri Castro (b. 1950), previously a construction worker, is a police officer third class for the municipality of Tinguipaya, Tomás Frías province. The police station does not have a phone, car or typewriter.

 Monthly salary: 800 bolivianos ($100)

In Bureaucratics; Dutch historian and documentary photographer Jan Banning, brings a conceptual, typological approach to the dreariest of desk jobs, blending humor and absurdity with an astute portrait of sociopolitical ineptitude.

Bureaucratics [is] the product of an anarchist’s heart, a historian’s mind and an artist’s eye. It is a comparative photographic study of the culture, rituals and symbols of state civil administrations and its servants in eight countries on five continents, selected on the basis of political, historical and cultural considerations.” Jan Banning

 

Día Mundial de la Tuberculosis

El 24 de marzo pasaron muchas cosas.

A mi me interesa contarles que el 24 de marzo tambien se celebra el dia mundial de la Tuberculosis y todavia son miles los que mueren día a día por la enfermedad.

Me pone muy contento que las cosas en Camboya vayan mejorando y que el equipo se encuentre cada día mas afianzado.


Aca el link y la crónica de Camboya

Khayelitsha

Trabajando en Khayelitsha por un par de semanas.

Khayelitsha es una de las villas miserias mas grandes de África del sur, se calculan que viven mas de un millón de personas y queda en las afueras de Cape Town. La prevalencia de HIV es del 30% y la Tuberculosis se considera desde hace unos años como epidemia.


Vuelvo a Camboya la semana entrante!

algunas notas a las 6:22 de la tarde

Una lluvia ligera durante todo el dia, informaciones que llegan de Kratie donde en la noche de ayer 45 personas acudieron desesperadamente a un centro de salud con claros sintomas de colera, 36 de ellos fueron derivados al hospital cercano y 6 fallecieron deshidratados y la posibilidad de hacer un viaje relampago este fin de semana para ver de cerca las necesidades marco el viernes en la oficina. En la Argentina el dia de la memoria, los articulos periodisticos analizando si el discurso de los derechos humanos es funcional al gobierno, a la izquierda o la derecha marcaron casi toda la semana.

Lo que no aparecio en ningun lado, ni en Camboya ni en la Argentina fue la conmemoracion del dia mundial de la Tuberculosis el 24 de marzo. La tuberculosis (TB) causó 1,7 millones de muertes en el 2006, lo que significa la pérdida de cuatro vidas cada minuto. La gran mayoría de casos se produjeron en países en desarrollo, que suman aproximadamente un 80% de la carga global de la enfermedad. Según datos de la OMS, 2.000 millones de personas, un tercio de la población mundial, están infectados y son portadores del bacilo de la tuberculosis.

Las perspectivas en la lucha contra la tuberculosis son sombrías: su creciente asociación al VIH está haciendo estragos, siendo de hecho la infección oportunista que más muertes causa entre los enfermos de sida. Se han disparado además las cepas resistentes a los medicamentos: la TB MDR (multirresistente) presenta resistencia a los dos antibióticos más potentes de primera línea y el tratamiento se vuelve largo –hasta dos años- y tiene muchos efectos secundarios. La TB XDR (extremadamente resistente) presenta resistencias a los fármacos de segunda línea y actualmente es imposible de curar.



Olvidada entre las enfermedades olvidadas, los tratamientos disponibles fueron desarrollados hace más de 40 años y, en el mejor de los casos, éste debe tomarse durante seis meses. Muchos pacientes requieren dos años de tratamiento. La forma multirresistente a los medicamentos (MDR-TB) hace aún más difícil la lucha contra la enfermedad. Este tipo de TB se ha expandido por muchos países, especialmente en aquellos donde el sida hace estragos.La TB no supone un mercado lucrativo para las compañías farmacéuticas. Sólo aproximadamente un 5% de las personas actualmente enfermas de TB pueden costearse el tratamiento. El 80% de la carga global de la enfermedad es en países en vías de desarrollo. La TB no supone un mercado lucrativo para las compañías farmacéuticas. Sólo aproximadamente un 5% de las personas actualmente enfermas de TB pueden costearse el tratamiento. El 80% de la carga global de la enfermedad es en países en vías de desarrollo.

El reto hoy en dia es crear urgentemente pruebas de diagnóstico que detecten todas las formas de TB en todos los pacientes, incluidos niños y personas VIH-positivas. También son necesarios tratamientos más cortos y con menos pastillas, y tratamientos eficaces para la MDR-TB

Soigner en prison

Au Cambodge, MSF prend en charge des malades du VIH/sida incarcérés dans trois prisons de Phom Pehn, la capitale. Les équipes de MSF mènent un dépistage général du sida et de la tuberculose chez tous les prisonniers et proposent traitement et suivi aux détenus séropositifs ou atteints de tuberculose.

Médecins Sans Frontières (MSF) a commencé par prendre en charge les détenus atteints du VIH/sida ou co-infectés par le VIH/sida et la tuberculose dans trois maisons d'arrêt de Phnom Penh au Cambodge. Maintenant, pour réduire le risque de transmission de la tuberculose et du VIH-sida dans ces espaces confinés, MSF effectue le dépistage de ces deux pathologies.
Une équipe a commencé, le premier février dernier, ce dépistage parmi la population carcérale de CC1 (Centre correctionnel N°1). Et elle poursuivra l'opération dans deux autres prisons de Phnom Penh, CC2 et PJ. Parallèlement une autre équipe de MSF assure le traitement et le suivi des détenus séropositifs ou atteints de tuberculose. Actuellement, 93 détenus séropositifs sont ainsi suivis, dont 59 sont sous traitement antirétroviral.
L'intervention de MSF en milieu carcéral englobe par ailleurs des soins de santé primaire. A CC3, prison située dans la province de Kampong Cham, une équipe MSF identifie les détenus ayant besoin de soins urgents, puis les voit en consultation pour leur dispenser les soins appropriés.

El reportaje completo aca y las fotos aca!!!!

Semana 41 en Camboya

Lunes.

Desde hace un par de semanas estamos haciendo un screening masivo para detectar Tuberculosis y HIV entre los detenidos de los centros correccionales de Phnom Penh, la idea es es ofrecerles el screening a los mas de 3000 detenidos en las dos cárceles mas importantes de Camboya. El sistema penitenciario Camboyano cuenta con mas de 14 centros de detención y solo dos tienen centros de Salud reconocidos por el Ministerio de Salud, el resto se arregla según el presupuesto del preso y su familia y la buena predisposición de los guardiacarceles.

Martes.

Le confirme a mi jefe que no voy a extender mi misión por lo que recursos humanos empezara a buscarme un reemplazo. Hubo tristeza en su mirada pero no sorpresa, formo parte de un buen equipo y con el tiempo desarrollamos un conexión importante.

Miércoles.

Todo el día aturdido por los capítulos finales de "Six Feet Under", no exagero porque creo que la serie trasciende definitivamente el plano televisivo para convertirse en una atrapante novela con una densa trama psicológica. Voy a extrañar los magistrales comienzos de los capítulos a través de una muerte anónima, singular y arbitraria. Todas las muertes lo son. Six feet under es una historia sobre nuestra muerte, sobre lo que vendrá y algo que en determinado momento todos debemos enfrentar. Allan Ball, su creador nos cuenta la historia de una familia que regentea una funeraria, que se codea cotidianamente con la muerte porque ese es su negocio. Así como otros vemos pacientes o amasan pan los Fisher embalsaman, maquillan y velan personas que ya no son y mientras tanto a ellos les ocurren cosas emparentadas con la locura, el amor y la rutina. Todas estas pequeñas cosas, lejos de grandes epopeyas, se encuentran enmarcadas por perturbadores silencios y una atmósfera muy particular.Vuelvo a repetirles que quede aturdido por varios días, el final de la serie es un punto muy alto y será difícil de superar por las series de turno.

Nada mas que la muerte y su desesperante naturalidad.

Jueves.

45 fueron los pacientes recibidos en el pequeño centro de tratamiento del cólera que armamos en el Hospital de Thakmao durante esta semana.

Viernes.

Una pequeña controversia entre mi jefe y una de las autoridades del ministerio de salud hizo que terminemos el viernes en un clima atípico.

Kampuchea (/kæmpuːˈtʃiːə/)

Elegí Phnom Penh.

El primer email hablaba de cierta posibilidad de trabajar en los Kibus, Congo o en el delta del Níger, en Nigeria. Después también dijeron Camboya y me hablaron de un proyecto de tuberculosis multiresistente y un hospital en Phnom Penh con un gran numero de pacientes con HIV/SIDA. Camboya es un país ignoto en el fondo del sudeste de Asia. Quince días después estas comiendo Lok Lak Tok con una exquisita salsa de lima en las afueras del hospital. Camboya dejo de ser una posibilidad, es una realidad y Phnom Penh es una ciudad maravillosa coronada por el Mekong donde tal vez pueda hacer algunas de las cosas que quiero, ver muchos pacientes y tratar de empezar a vivir una vida más o menos normal con E.

Otras comidas, otros idiomas, otra religión, otras costumbres y la misma tuberculosis y el mismo HIV, esta vez en vez de malaria hay dengue, mucho dengue. Muchos cuentan historias, yo pregunto, escucho y pienso que tal vez este puede ser un buen momento para empezar a escribir en serio, hablan de Pol Pot y del genocidio. Hablan del año cero y como la ciudad se vació ya que todos fueron obligados a ir a trabajar a los arrozales, hablan del hambre y también hablan de los tribunales internacionales que comienzan estos días a juzgar a los genocidas.

Este semana estuvimos trabajando en el hospital de Kampong Chang, recorrida de sala en el pabellón de tuberculosos y de pronto gritos, alaridos que provienen de los obreros involucrados en la construcción del nuevo pabellón del hospital. Tres minas antipersonales fueron encontradas mientras cavaban los cimientos. Se para todo y mientras el capataz llama a una ONG que recoja los artefactos los albañiles toman agua bajo un frondoso arbol de mango. ¿Una sorpresa esperada o repetida?. Desactivados los artefactos todos vuelven al trabajo, pienso que tantos años de terror no desaparecen en poco tiempo, y en Kampong Chang o en casi toda Camboya, el futuro sigue estando más allá.

Hace mucho calor, por supuesto.

Phnom Penh

Tarde de lunes, calor.

Hoy fui de acá para allá tratando de entender cada día un poco más mi trabajo.
Hay historias clínicas en francés, algunas anotaciones indescifrables en khmer y yo trato de hacerme entender en ingles con una colega neocelandesa. El hospital no parece tan pobre y esta ubicado en un barrio pobre de la parte sur de la ciudad, mucho monoblock y casa de chapas, algunos negocios tristes y muchas motos.

No me entiendo con algunos colegas, buscamos alguien que traduzca. Mientras esperamos imagino que pensarán los camboyanos que me rodean. ¿que hace un argentino, un francés y una neocelandesa esperando en el pasillo de un hospital alguien que traduzca del khmer al inglés o al francés las indicaciones para un grupo de pacientes tuberculosos? ¿ Todos los que estamos sentados tendriamos que sentir algun tipo de dolor o al menos algún tipo de preocupación por los miles que estan muriendo en Sri Lanka en este momento? ¿Ellos dudarán del significado de la palabra humanidad tanto como dudo yo?

A veces tratar de entender ciertas cosas es entender que uno no entiende nada.
La tarde cae y busco la luna, quiero ver un destello de luna sobre el Mekong.

Kissa

Kapiri Distric Hospital. Consultorio.
Mientras escribo algunos reportes que nadie va a leer, se abrió la puerta y entro Kissa. Pequeño, pequeñito, malnutrido y a pesar que los papeles dicen 11 años yo veo un cuerpito de siete u ocho años. Apenas habla. Vino solo, Kissa es huérfano pero esta muy contento viviendo con sus tíos. Kissa toma los antiretrovirales contra el virus HIV a las siete de la mañana y a las siete de la tarde desde hace tres años. Ya cumplió dos tratamientos completos contra la tuberculosis. Durante algún momento de la consulta esperé algunas expresiones o algún gesto como diciendo ¿Qué hice yo para merecer esto? ¿Qué hice yo para estar acá? pero esto nunca llegó. Kissa fue lo más tierno que he visto en mucho tiempo. Despues de que se fue me quede pensando que a veces pierdo la fe en la naturaleza humana demasiado rápido y bastante seguido, las dudas me acechan pero personitas como Kissa tal vez hagan que algunas cosas valgan la pena. A veces me gustaría que fuera Dios quien me devuelva algo de fe o confianza pero a ustedes no les puede mentir. Decidimos dosar sus niveles de linfocitos CD4 y su carga viral ya que demasiadas complicaciones pueden ocultar una falla en el tratamiento antiretroviral. Solo espero volver a verlo pronto.

Martes

M. tuberculosis

Tratare simplemente de describir los hechos.

Atravesé la puerta de la sala femenina, como casi siempre, no demasiado seguro de lo que iba a hacer o decir, cuando vi esos ojos negros sumisos. Me acerque a su cama, ella trataba de tranquilizar a su hijo que lloraba. La mujer hablaba un idioma que no comprendía, no parecía bemba y buscamos alguien que traduzca. Ella preguntó si se iba a morir pronto o algo parecido y yo respondí con frases hechas, lugares comunes y algunas estupideces acerca del tratamiento de la tuberculosis. La observé detenidamente y por momentos creí que era de ese tipo de pacientes que llevan la agonía de una forma muy lúcida, ese periodo de tiempo durante el cual es casi imposible entender otra cosa que verdades absolutas que se mantendrán en el tiempo. No se dejaba engañar.
La tuberculosis en los trópicos apenas te da tiempo de ver y conocer a tus pacientes, todo desaparece violentamente, pacientes, bacilos, días, cosas, calor, mosquitos. Todo se va y es verdaderamente repugnante. Me dio pena, pena de verdad, por el hijo que deja, por ella, por mí, por todos los que leen este blog, por todos los hombres. Para moverme al siguiente paciente creó que puse mi mejor cara, un carácter gélido y también algo de locura aunque tal vez esta sea la única forma que tenga de defenderme. Pensé en Ferdinand Barmadu, el personaje de la novela de Celine, cuando reflexionaba en una de sus tantas fiebres palúdicas que tal vez lo único que buscamos a lo largo de nuestras vidas sea eso, la mayor pena posible para poder llegar a ser uno mismo antes de morir.